高龄老人髋部骨折，这种情况该手术吗？
这个问题曾经同样困扰着96岁的老人张阿婆（化名）和她的家人，除了担忧年纪大手术可能将要面对的种种问题，更是经历了在求医路上被一次次被婉拒的辛酸…高龄老人基础病多，围手术期的安全以及术后并发症都是在下定决心手术的难题。
骨科运动医学专科：到底“要不要”、“敢不敢”？
张阿婆不仅96岁高龄，还伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病， “要不要”手术是这个家庭焦灼的问题。而面对这样的患者，“敢不敢”收也是需要直面的第一大问题。高龄患者手术的意义从来不是单纯地接好一块骨头、修复一份关节，它关乎老人在术后快速康复进而有质量活下去。而手术最先要面对的是：高龄患者围手术期的安全——心脏能不能承受？肺功能能不能承受？麻醉能不能过关？能不能避免并发症？
张阿婆的家人们曾多方求医，因高龄合并症多、麻醉风险高，收治难度很大，也曾多次遭遇婉拒。
如果不做手术呢？
随着年龄的增长，老年人普遍有骨质疏松的情况，这极容易引起“脆性骨折”——就算身体受到一次不太起眼的轻微暴力，都会带来骨折的危险。而老年髋部骨折，更被人们称为“人生最后一次骨折”。真正可怕的，往往不是骨折本身，而是骨折后被迫长期卧床后接踵而来三大并发症：褥疮、肺部感染和下肢深静脉血栓，从而丧失了手术的机会。
褥疮：无法翻身，皮肤破溃，引发感染，深达骨膜
肺部感染：长期卧床，呼吸不畅，发生坠积性肺炎
下肢深静脉血栓：长时间躺着不动，肌肉不收缩，下肢血流不畅，小腿深静脉容易长血栓。血栓活动到心脏会引发心梗；活动到脑部会引发脑梗；活动到肺部会引发肺梗，从而造成老年人的急性心脑血管意外。
一项瑞典研究对85岁以上人群的随访发现，髋部骨折后1年内死亡率高达47.8%，接近一半。对于高龄老人来说，卧床时间越长，生命质量与生存机会就越被一点点消耗。
因此，不做手术，可能更危险。
不是冒险是把风险算清楚
骨科专家团队术前请来了心内科会诊，李延林医生仔细查看了患者的冠状动脉CT造影。结果显示，患者冠状动脉有一个分支存在严重狭窄。但关键点在于：这个分支并不是主要的三大血管，而且有侧枝循环供应。
图 | 96岁患者冠状动脉CT造影，显示分支狭窄及侧枝循环
“这个分支虽然有严重狭窄，但不是主要三大血管，而且有侧枝血管供应。对这位病人来说，不是风险不可接受。”心内科医生评估后认为，如果因为害怕手术而选择保守卧床，老人可能面临更大的生命危险。相反，在充分评估、严密监护下手术，反而更可能让患者获益。
家属也曾两次带着X光片和冠状动脉CT造影来找医生。医生把影像一张张分析给家属听：狭窄确实存在，但侧枝循环可以供应；而如果股骨问题不处理，老人长期卧床，对身体健康的威胁更大。
“我们不是冒险，而是把风险算清楚。”
这是骨科、心内科、麻醉科等多学科团队共同会诊后的判断。最终，微创智能骨科中心坐诊的特邀专家——张先龙教授，为张阿婆制定了半髋置换的手术方案。
而手术能否成功，麻醉也是关键一关。绕不开的首要难题就是，96岁的心脏是否能耐受麻醉？
1）高龄加上冠心病，麻醉循环管理，既要保血压，又不能补太多。
2）贫血合并肾功能不全，组织供养储备差，输血存在容量负荷，输血阈值把握两难。
3）需要维持肾脏灌注压保护肾功能；但高龄心血管储备有限，术中血压不能低，药物不能伤肾。
4) 高龄、骨质疏松，穿刺难度大；硬膜外间隙狭窄，平面不足更难控制。
5) 高龄低体重，各器官代偿能力极差，对出血、体位变化、麻醉药物耐受度低，微小波动即可诱发心肌缺血、肾损伤。
为了最大程度保障安全，最终选择了椎管内麻醉的方案，上海百汇医院总经理、麻醉医生万里军亲自上台为患者实施麻醉，采取有创动脉压持续监测，精细化调控血流动力学，这样对心脏血管的影响相对较小，麻醉效果也很好，更适合这位96岁、合并冠心病的高龄患者。
最终，这位曾四处碰壁的高龄患者，经过多学科团队反复讨论、调整方案后，由张先龙教授主刀顺利完成了Mako智慧机器人辅助的半髋置换手术。这背后，不是某一位医生的“单打独斗”，而是骨科、麻醉科、心内科、护理与康复团队的多学科接力。高龄手术，拼的不只是技术，更是综合救治能力与对风险的精细管理。
图 | 患者术前（左）、术后（右）影像资料
图 | 96岁患者张阿婆术后医生查房图
多学科会诊努力为“不可能”找到“可能性”
同样面临复杂问题、求医路上几番被婉拒的，还有一位77岁的陈伯（化名）。
陈伯因髋部不适，在老家基层医院检查时发现了股骨颈骨折，而更为棘手的是，老人同时患有失语、偏瘫、心脏病、高血压、糖尿病，发现骨折时正值脑梗后，这些种种集中在陈伯身上，让他在求医路上屡屡碰壁，直到他辗转而来，走进了百汇医院的微创智能骨科中心。
在特邀专家张先龙教授的理念里，从来没有对患者轻易说出口的“不”字。面对这位从外地专程赶来的高危病人，在教授的号召迅速启动了MDT多学科会诊——麻醉科、心血管内科、血液科、血管外科…多位专家坐在一起，深入讨论手术可行性，注意拆解手术可能发生的难题。
老人能否耐受全身麻醉？——调整用药方案，制定个体化麻醉策略
高血压在术中如何平稳控制？——实时监测，精准给药
老人脑梗后手术能否扛住手术？——仔细筛查，聚焦抗凝治疗，术后一周密切动态观察是否有血栓情况
最终，陈伯的手术方案确定为小切口MAKO机器人辅助的全髋置换。虽然手术团队也考虑过为陈伯实施双极头手术的方式，但考虑到老伯基础病多，且骨折恰好与偏瘫同侧，为了能更精准的放置假体，减少陈伯因偏瘫肌无力导致脱位风险，同时，让假体使用寿命更长，反复斟酌后，张先龙教授针对陈伯的情况定了这个手术方案。这也是目前解决股骨颈骨折最行之有效的方法，能让患者尽早站立、避免致命并发症。
很多人关心：置换后多久能出院？多久能恢复行走？
一般来说，在条件允许的部分患者中，最快术后第二天即可在辅助下下地。但这两位高龄患者因为骨折情况、基础病与身体条件，团队采取了更稳妥的康复节奏，约两周后逐步下地行走，进入康复阶段。
恢复速度从来不是比赛。对高龄患者而言，安全地下地，比“快”更重要。
为生命精准护航
传统手术对于这样一位高危老人，仍会存在切口大、出血多、假体位置偏差，而陈伯偏瘫已久，肌力变差，也容易引起脱位的风险。因此张教授选择了Mako智慧机器人辅助手术。
而这台机器人是全球骨科手术的“顶配选手”——基于患者CT数据建立三维骨骼模型，术中实时导航，辅助医生将人工关节假体安放在最佳角度和位置，误差控制在亚毫米级。对于高龄、复杂、高危病例，它的优势尤为突出：创伤更小、出血更少、假体更精准、恢复更快。
对于合适的老年患者，这意味着：
更小创伤
更少出血
更轻疼痛
更稳定关节
更早下地康复的可能
更低长期卧床并发症风险。
这也是MAKO智慧机器人辅助手术，越来越受到高龄患者关注的原因。
摆脱噩梦，重新站起来，重新行走
2位老人在术后，髋部疼痛都得到了根本性的缓解，成功摆脱了长期卧床的噩梦。
很多人好奇，髋关节置换后多久能恢复行走？一般来说，在条件允许的部分患者中，最快术后第二天即可在辅助下下地。但这两位老年患者因为骨折情况、基础病与身体条件，团队采取了更稳妥的康复节奏，约两周后逐步下地行走，进入康复阶段。
随着康复科的陈博士的介入，两位老年患者都在安全范围内逐步下地活动。恢复速度从来不是比赛，而我们以“五无”理念为患者实现快速康复的目标。
无痛
无血（无出血）
无栓（无血栓）
无炎（无感染）
无管（无引流管、尿管、点滴管）
对老年髋部骨折患者而言，安全地下地，比“快”更重要。
过去，人们觉得高龄加上基础病多就等于“手术禁区”。而如今，年龄和基础病不再是绝对禁忌，关键在于全面评估、个体化决策和医疗团队的综合救治能力。上海百汇医院微创智能骨科中心，拥有经验丰富的MDT团队和国际领先的Mako机器人平台，专为复杂、高危的患者提供精准解决方案。
让每一位老人都能体面地站起来、走下去，是我们不变的追求。
