53岁的张先生（化名）一直觉得自己身体很好。直到一个月前，他开始出现胸闷胸痛，走几步路就气短乏力，原本轻松的生活突然变得举步维艰。
一次普通的胸闷，揭开血管深处的危机
他来到上海百汇医院心内科就诊，经过冠脉造影和血管内超声精准评估，李延林医生发现他的前降支——心脏最重要的供血血管之一——最狭窄处的面积仅不到2mm²。对于一个成年男性来说，这意味着血流几乎被“掐断”了大半。
张先生还算年轻，综合评估后，医生决定优先处理这根“生命线”。但和传统做法不同的是，这一次没有植入金属支架，而是采用了药物涂层球囊——一种“介入无植入”的前沿治疗方式。球囊在狭窄处扩张，将抑制血管再狭窄的药物精准释放到血管壁，然后球囊撤出，血管内不留任何异物。
图 | 患者前降支近段狭窄 药物球囊扩张前
图 | 前降支近段狭窄 药物球囊扩张后影像
术后效果理想。但谁也没想到，更大的危机正在逼近。
一阵冷风，差点要了他的命
术后一个月正值酷暑，张先生从炎热的室外回到家中，迎面吹上空调冷风。没多久，他突然感到胸骨下剧烈疼痛，随即全身乏力瘫软，从座位上滑倒在地。家属赶来时，他已经躺在地上无法动弹。慌乱中，家属拨通了李延林医生的电话。凭借丰富的临床经验，李医生迅速判断：很可能是急性冠脉事件，血管再次出了问题——“马上打120，送医院！”
就这样，张先生被120紧急送到上海百汇医院。从抵达一楼、完成信息登记，到送入导管室，整个过程仅用了五分钟。随后，不到半小时，医生就完成了冠脉造影评估并确定了治疗方案。
造影结果令人意外又在意料之中：第一次用药物球囊处理过的左前降支，狭窄程度仅30%左右，恢复良好；但右边的血管，狭窄程度比一个月前明显加重。
图 | 患者前降支近段狭窄 药物球囊扩张后二次造影
右冠远段狭窄 药物球囊扩张前（右侧）影像
追问之下，真相浮出水面——第一次手术后，张先生没有戒烟，也没有戒酒。
抽烟、饮酒、熬夜……这些心血管的“隐形杀手”从未离开。即使医生帮他打通了血管，如果不控制危险因素，疾病依然会卷土重来。
第二次“无植入”，第二次“重生”
这一次，医生再次选择药物球囊——经血管内超声评估右冠病变最狭窄处管腔面积约2mm²，先用切割球囊充分预处理病变，再用药物球囊扩张一分钟，最后应用血管内超声评估管腔面积升至6.8mm²，残余狭窄小于20% ，效果理想。血管内依然没有植入任何金属支架。
图 | 患者右冠远段狭窄 药物球囊扩张后 影像
两次手术，两次“无植入”，张先生的心脏里没有留下任何永久性异物。
如今随访，他的症状完全消失，没有任何不舒服。
走进“介入无植入”时代：从“疏通血管”到“修复血管”
李延林 副主任医师
上海百汇医院泛血管病中心
心血管内科主任
导管室主任
很多人一听到冠心病介入治疗，第一反应就是“放支架”。但其实，还有一种不放支架的选择——药物涂层球囊（Drug-Coated Balloon，DCB），这也正是目前心血管介入领域极具前瞻性的技术 。
它的原理很简单：医生将表面携带特殊抗增殖药物的球囊，精准送达血管狭窄处。球囊短暂充气扩张，撑开堵塞的血管，同时药物快速渗透到血管壁病变组织中，有效抑制平滑肌细胞过度增生，从而防止血管再次狭窄。完成使命后，球囊连同导管一并撤出体外，真正实现了“介入无植入”——血管内不留任何异物。
这其实映射出整个介入心脏病学正在经历的一场深刻变革。医学界对冠心病的核心治疗命题，正逐步从单纯的“如何开通血管”，转向更高维度的“如何修复血管、如何预防复发、如何做好全生命周期的风险管理”。
Q：为什么“无植入”会成为未来的新趋势？
A：传统的金属支架虽救急万千，但作为永久性异物，远期看可能引发血管慢性炎症、晚期血栓或支架内再狭窄等隐患。正因如此，以药物球囊为代表的“无植入物”理念迅速崛起。
药物球囊的核心优势在于保留血管天然的舒缩功能，规避了远期器械相关风险，尤其适合小血管病变、分叉病变、高出血风险患者，以及像张先生这样对生活质量要求高、不愿体内留支架的相对年轻群体。
前沿研究（如REC-CAGEFREE I研究）提示，对于部分极复杂的弥漫性病变，药物球囊仍需根据术中情况备选“补救性支架”策略。这也提醒我们，“无植入”并非盲目追求“不放”，而是依托多模态影像精准评估，为患者量身定制“最优解”。
正如中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任、著名心血管病专家葛均波教授所倡导的那样：冠脉介入已迈入“介入无植入”的全新时代。而这场变革的另一个核心驱动力，还包括多模态影像与人工智能（AI）的精准指导——就像我们为张先生选择方案时，正是凭借血管内超声（IVUS）精准测定狭窄面积与斑块性质，才做出了最贴合他本人病情的果敢决策。
张先生的故事告诉我们三件事：
第一：身体再好，也别忽视“隐形杀手”。
抽烟、饮酒、熬夜——这些看似平常的习惯，是冠心病最可控的危险因素。即使医生帮你做了介入治疗，如果危险因素不控制，疾病依然可能卷土重来。
第二：胸痛胸闷，千万别拖。
一旦出现胸痛、胸闷、活动后气短，尤其是胸骨下压榨性疼痛，请立即就医。
第三：遇到心血管急症，时间就是先机。
从120到导管室、从评估到治疗，每一分钟都关乎生死。
李医生特别提醒：
再好的技术，也替代不了健康的生活方式。戒烟限酒、规律作息，才是对自己心脏最长情的守护。
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